药品作为解脱病人痛苦、救人性命的必需品，在生活中扮演着重要角色，因此每每出台的药品新政总是涉及上下游诸多环节。从药品研发环节的扶持，再到药品零加成、“两票制”的推行，无一不在冲击以药养医的模式和看病难的基本问题。

    据蓝鲸财经统计，截至目前全国范围内已经有26省实行“两票制”，另有五省已拿出过渡时间。两票制让13500家药品批发企业面临被淘汰的命运，面对两票制该怎么生存？成为这些药批迫切想解决的问题。

    两票制将淘汰上万家药批

    目前国内药品销售主要分为两种模式。其一是以云南白药、同仁堂、修正为代表的药企，这些公司采用自营模式销售。庞大的体量促使这些企业能建立独立的研发、生产、销售渠道。因此，这些企业在以往的销售中其实做的就是“两票制”。所以，“两票制”对他们的影响其实很小。

    另外一种就是规模相对较小的药企。这些企业由于没有完整的产品链和强大的实力来构建专有的销售渠道，他们只能将产品分包给一级一级的代理商。两票制对这样的代理商影响较大，此类药批企业目前有13500家，预估最终将淘汰到剩下2000家，如此，则80%以上的药批企业面临着消失的风险。药企如何应对“两票制+营改增+流通整治”的全面推行，药企进行合规转型？蓝鲸健康认为需要从两个方面进行把握：

    这些中小药批的上游是药品生产企业，下游面对着医疗机构，他们了解行业并且渠道稳固，所以cso（Contract Sales Organization）合同销售组织成为首选，目前，中国共有4700多家制药企业，只有400-500家企业有自营销售队伍，其他企业几乎全部依赖代理制运作。

    据了解，国内部分企业开始了CSO的探索之路，并已取得一些成果。香港亿腾医药（EddingPharm）内地总部设在上海，目前国内雇员规模已超过700名；产品销售及医学推广团队覆盖至全国大部分主要城市的2900家医院。该公司专注于为国内外医药生产企业提供外包代理销售、药品注册、药品分销、药品推广和医疗相关人员的继续教育等服务，最突出的能力是迅速将产品导入市场并推广，与百特、诺华、雅培、广州侨光、常州金远药业等制药企业有良好的合作关系，在销产品有力保肪宁、施尼维他等。因此中小药批可借助CSO公司专业的服务协助生产企业迅速打开市场，生产企业也借与CSO的合作降低成本、规避财务风险，实现双赢。

    药批转向市场零售终端

    其实，在中小药批转型背后，政策压力是诱因，但无论怎么转，始终都围绕着一个核心事物，那就是“药”。据统计2016年全年，我国医药工业总产值为3.34万亿，较上年同比增长15.2%。医药工业销售收入为3.2万亿，较上年增长12.61%。具体到药品上，2016年药品终端市场规模为1.5万亿左右，其中通过各级医疗机构销售的药品约占总市场规模的75%以上，数字为1.15万亿；零售渠道在21%以上，数字为3278亿；其他渠道如电商占比较少，数字为212亿。

    河北一家批零一体的医药公司告诉蓝鲸健康，他们此前的进货渠道包括华润、天士力等大型医药流通公司，再利用自身业务网络为区县的医院和零售药店供货，赚取其中的差价。但在医药新政之后，这几家大型流通企业开始在基层布点，派驻了相关的业务人员，集团正在考虑是否放弃医药流通业务，主力发展零售。

    这家批零一体医药流通企业的情况，对中小医药商业企业来说较为典型。他们的业务分布在临近三四个区县城市，拥有数百家门店，一年营收约2亿元，流通业务约占总收入的1/3，但利润率较零售为低，二者相差三到四倍，放弃批发业务尚可接受。

    另外，国务院取消了互联网药品交易服务资格B、C证，这部分药批在做线下零售的同时可开线上药房，据前瞻产业研究院的数据，2016年B2C医药电商规模达286亿元,同比上涨88%。

    回归本质，“两票制”改革始终是在淘汰冗余的小规模药批，让本就捉襟见肘的医保费用花在看得见的地方，而不是浪费在“雁过拔毛”的中间环节上。经过大浪淘沙，最终留下综合实力更强的药批。

    “两票制的推行是在所难免的，但这只是短期治理手段，通过两票既裁剪了商业公司，还可倒逼工业企业，等整治结束了，两票制也就完成使命适时退出”，分析人士告诉蓝鲸健康。

    按医药流通十三五规划，到2020年，全国要培育形成一批网络覆盖全国、集约化和信息化程度较高的大型药品流通企业，药品批发百强企业年销售额占药品批发市场总额90%以上。

    这就意味着行业要经历淘汰、整合的必然阶段，无疑会带来前述批零一体公司那样转型的阵痛，但是无论怎么改革或是转型，都要在现有的法律法规框架内，读懂政策、认清形势、把握趋势，切不可因为两票制就去违规操作税票，要在法律允许的范围内转型升级，依靠坚持迎来下一个发展春天。